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中国员工商业保险规定及医药费报销手续

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本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病,先天 性畸形、变形或染色体异常”的限制。 

60)肺源性心脏病 : 指由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压,最后导致以右室 肥大为特征的心脏病。须经呼吸专科医生确诊,且必须同时满足如下 诊断标准: (1) 左心房压力增高(不低于 20 个单位); (2) 肺血管阻力高于正常值 3 个单位(Pulmonary Resistance); (3) 肺动脉血压不低于 40 毫米汞柱; (4) 肺动脉楔压不低于 6 毫米汞柱; (5) 右心室心脏舒张期末压力不低于 8 毫米汞柱; (6) 右心室过度肥大、扩张,出现右心衰竭和呼吸困难。 

61)肾髓质囊性病 : 肾髓质囊性病的诊断须同时符合下列要求: (1) 肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变; (2) 肾功能衰竭; (3) 诊断须由肾组织活检确定。 本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病,先天 性畸形、变形或染色体异常”的限制。 

62)严重继发性肺 动脉高压 : 继发性肺动脉压力持续增高,导致右心室肥厚,已经造成永久不可逆 性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级。诊断需要由心脏科专家确诊,并且心导管检查报告显示静息状态 下肺动脉平均压超过 36mmHg(含)。 所有先天性心脏疾病直接或间接引起的肺动脉高压不在保障范围内。 

63)进行性核上性 麻痹 : 一种隐袭起病、逐渐加重的神经系统变性疾病。本疾病必须由本公司 认可的医院的神经科专科医生确诊,并须满足下列所有条件: (1) 步态共济失调; (2) 对称性眼球垂直运动障碍; (3) 假性球麻痹,表现为构音障碍和吞咽困难。 

64)失去一肢及一 眼 : 因疾病或受伤导致以下两项情形同时不可复原及永久性完全丧失: (1) 一眼视力; (2) 任何一肢于腕骨或踝骨部位或以上切断。

65)嗜铬细胞瘤 : 是指肾上腺或嗜铬外组织出现神经内分泌肿瘤,并分泌过多的儿茶酚 胺类,需要确实进行手术以切除肿瘤。嗜铬细胞瘤的诊断必须由内分 泌专科医生确定。 

66)颅脑手术 : 被保险人确已实施全麻下的开颅手术(不包括颅骨钻孔手术和经鼻蝶 窦入颅手术)。 因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围之内。 理赔时必须提供由神经外科医生出具的诊断书及手术报告。 

67)严重自身免疫 性肝炎 : 自身免疫性肝炎是一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病,机体 免疫机制被破坏,产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应, 从而破坏肝细胞造成肝脏炎症坏死,进而发展为肝硬化。必须满足所 有以下条件: (1)高γ球蛋白血症; (2)血液中存在高水平的自身免疫抗体,如 ANA(抗核抗体)、SMA(抗 平滑肌抗体)、抗 LKM1 抗体或抗-SLA/LP 抗体; (3)肝脏活检证实免疫性肝炎; (4)临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。