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中国员工商业保险规定及医药费报销手续

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45)中度类风湿性关节炎 : 根据美国风湿病学院的诊断标准,由风湿科专科医生明确诊断并符合 下列所有理赔条件,但未达到本合同所指重大疾病“严重类风湿性关 节炎”或“严重幼年型类风湿性关节炎”的标准:表现为关节严重变 形,侵犯至少两个主要关节或关节组(如:双手(多手指)关节、双 足(多足趾)关节、双腕关节、双膝关节和双髋关节)。类风湿性关 节炎必须明确诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分级Ⅲ级以上 的功能障碍(关节活动严重限制,不能完成大部分的日常工作和活 动)。 

46)中度重症肌无力 : 是一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病,临床特征是 局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,颅神经眼外肌最易累及, 也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。该病必须由本公司认 可医院的专科医生明确诊断,且疾病确诊 180 天后,仍然存在自主生 活能力部分丧失,经鉴定无法独立完成六项基本日常生活活动中的二 项,但未达到本合同所指重大疾病“全身性(型)重症肌无力”或“瘫 痪”的标准。 

47)中度肌营养不良症 : 指一组原发于肌肉的遗传性疾病,临床表现为与神经系统无关的肌肉 无力和肌肉萎缩。但未达到本合同所指重大疾病“严重肌营养不良症” 或“瘫痪”标准。须满足下列全部条件: (1) 肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳 性改变; (2) 自主生活能力严重丧失,经鉴定无法独立完成六项基本日常生活 活动中的两项或两项以上。 本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病,先天 性畸形、变形或染色体异常”的限制。 

48)中度溃疡性结肠炎 : 本合同所保障的溃疡性结肠炎是指伴有致命性电解质紊乱的急性暴 发性溃疡性结肠炎,病变累及全结肠,表现为严重的血便和系统性症 状体征和肠破裂的风险,本疾病的确诊必须经由内窥镜检查证实该疾 病侵犯全部结肠及直肠及活体切片检查证实为溃疡性结肠炎。且须经肠胃专科医生连续以系统性免疫抑制剂或免疫调节剂持续治疗最少 90 天,但未达到本合同所指重大疾病“严重溃疡性结肠炎”的标准, 才符合本保障范围。 其他种类的炎性结肠炎,只发生在直肠的溃疡性结肠炎均不在保障范 围内。 

49)早期系统性硬皮病 : 指一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和皮肤、血管、内脏器官异常纤维 化为特征的结缔组织病。本病须经专科医生明确诊断,未达到本合同 所指重大疾病“系统性硬皮病”的标准,并须满足下列所有条件: (1) 必须是经由本公司认可医院的风湿学专科医生根据美国风湿病 学会(ACR)及欧洲抗风湿病联盟(EULAR)在 2013 年发布的系统性硬 皮病诊断标准确认达到确诊标准(总分值由每一个分类中的最高比重 (分值)相加而成,总分≥9 分的患者被分类为系统性硬皮病)。 (2) 须提供明确的病理活检及自身抗体免疫血清学证据支持。 以下情况不在保障范围内: (1) 局限性硬皮病(带状硬皮病或斑状损害) (2) 嗜酸性筋膜炎 (3) CREST 综合征 50)早期象皮病 : 指因丝虫感染导致淋巴管阻塞而造成身体组织出现严重淋巴水肿,但 未达到本合同所指重大疾病“丝虫病所致象皮肿”的标准,但需达到 国际淋巴学会分级为 2 级淋巴液肿,其临床表现为肿胀为凹陷性,肢 体抬高休息时肿胀不消失,有中度纤维化。此病症须经本公司认可医 院的专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。