上海市医疗保险咨询热线：962218。  

第三条  就诊指定医院

1.本市门急诊：在本市医保范围的区级（二级）及以上医院。

2.外地门急诊：在当地医保范围的区、县级及以上医院。

3.被保险人离开工作地（跨省市）出差，患病只能急诊，一般门诊不予报销。

第四条  给付标准

（一）日常疾病

      在保障责任有效期间内，被保险人因疾病所发生的门急诊及住院的医疗费用，在医保规定范围内由个人支付的部分，可按规定100％比例给付。

（二）门诊大病

      按医保规定：本人到进行大病门诊医疗的医院办理《上海市城镇职工基本医疗保险门诊大病登记申请单》，然后凭申请单、社会保障卡或医疗保险卡（未领到卡的可凭本人身证），到医疗机构所在地的区县医疗保险办公室（医疗保险事务中心），办理门诊大病医疗登记手续。

      本规定第四条给付标准（一）、(二)项的相关费用，被保险人每一保障年度报销额度，门急诊、住院各以人民币一万元为限，不足部分经华逸美同意，从公共医疗账户中酌情支付，女性分娩责任视同疾病责任。

（三）意外医疗

      在保障责任有效期间内，被保险人因意外伤害在医保规定范围内由个人支付的部分，可按规定100％比例给付。累计给付达到5000元时，该被保险人的该项保险责任终止。

（四）被保险人子女（享有独生子女保障的）

      1.被保障人独生子女（出生满60天以上且身体健康，16周岁以下）门急诊、住院费用在医保范围内个人自付部分报销50％。床位费、观察室费用、社会办医的费用、各种体检费用和计划免疫以外的各种预防针费用均不属报销范围。

      2.独生子女就诊范围以户口所在地的医保定点医院为准，有特殊情况要变更居住地的应及时通华逸美公司备案。急诊除外。

      上述款项，每一保障年度限额5000元人民币。享受此项保险的被保险人，需及时提供给华逸美其新生子女的信息以便及时为其新生子女投保。